Главная » Роды » Диагноз: гемолитическая болезнь новорожденного

Диагноз: гемолитическая болезнь новорожденного

Гемолитическая болезнь новорожденных развивается вследствие иммунологической несовместимости крови плода и мамы. Самой частой причиной ГБН является резус-конфликт, иногда гемолиз эритроцитов происходит из-за конфликта по группе АВ0 (у мамы с І(0) группой крови).

Как развивается резус-конфликт

ТаблицаУ мамы с резус -отритцательной или І(0) группой крови нет специфических антигенов, которые есть у ее ребенка, получившего эти факторы от папы «по наследству». При первой беременности влияние клеток ребенка на мамину иммунную систему незначительно, поэтому риск развития изоиммунизации мамы минимальный. А вот последующие беременности протекают с повышенным риском, в маминой иммунной системе уже выработались специфические иммуноглобулины. Они проникают через плаценту к плоду и вызывают разрушение его эритроцитов.

Диагностика ГБН во время беременности

Еще во время беременности маме проводят специальные анализы – определяют класс и количество антирезусных антител в крови. Регулярные УЗИ позволяют оценить развитие плода и вовремя заметить признаки гемолиза эритроцитов – увеличение селезенки и печени, появление отеков. При необходимости проводят забор околоплодной жидкости и крови из пуповины, что позволяет точно оценить состояние здоровья ребенка.

Симптомы и течение гемолитической болезни новорожденных

Под влиянием антител матери происходит внутриутробный гемолиз эритроцитов, продолжающийся у ребенка и после рождения.

Существует 3 формы ГБН:

  1. отечная;
  2. желтушная;
  3. анемическая.

ЖелтушкаСамой тяжелой клинической формы ГБН является отечная. Ребенок рождается с общими отеками подкожной клетчатки, с лицом луноподобной формы, кожа имеет восковидную бледность с легким желтушным или синюшным оттенком. Полости организма заполнены жидкостью, печень и селезенка сильно увеличены. Плацента отечная, резко увеличена. Прогноз неблагоприятный.

При желтушной форме в первые часы жизни появляется желтушность кожных покровов, слизистых и склер. Паренхиматозные органы увеличены. Почасовой прирост билирубина больше 5,1 мкмоль/л. При концентрации непрямого билирубина в крови выше 250мкмоль/л может развиваться «ядерная желтуха» — гипербилирубинемическая энцефалопатия, проявляющаяся судорогами, гипертонусом мышц-разгибателей. В дальнейшем это может привести к отставанию развития ребенка. Прогноз при тяжелом течении желтушной формы неблагоприятный, при средней и легкой степени – наступает выздоровление.

Анемическая – наиболее легкая форма, возникает при непродолжительном воздействии изоантитетел на зрелый плод. После рождения происходит незначительный гемолиз эритроцитов, но продукты распада – непрямой билирубин – быстро инактивируются печенью.

Различают ГБН:

1. Время возникновения:

  • постнатальная;
  • врожденная.

2. По этиологии:

  • НП-конфликт;
  • АВО-несовместимость;
  • редкостные факторы.

3. Степени тяжести:

  • легкая -без ОЗПК;
  • среднетяжелая — одна ОЗПК;
  • тяжелая -две и более ОЗПК.

4. По течению болезни:

  • Острое — несколько часов, интранатальное проникновение антител к плоду;
  • Подострое — 1-3 дня, проникновение перед родами антител к плоду;
  • субхроническое задолго до родов, врожденная, внутриутробно.

5. Случающиеся осложнения:

  • токсический гепатит;
  • анемия;
  • билирубиновая энцефалопатия;
  • синдром сгущения желчи;
  • геморрагический синдром;
  • миокардиодистрофия;

7. Периоды ГБН:

  • острый;
  • восстановительный;
  • остаточных явлений.

Лечение гемолитической болезни новорожденного

Ребенок под лампойСамым эффективным способом лечения тяжелых форм данной болезни является переливание крови (ОЗПК). Провести эту операцию необходимо как можно раньше, поэтому так важно вовремя диагностировать ГБН.

В случае серьезной угрозы жизни ребенка маму помещают в стационар, где она находится под наблюдением до самых родов. При показаниях проводят пренатальное введение донорской крови в вену пуповины. Иногда принимается решение о родоразрешении на сроке 7 месяцев.

Легкая степень желтушной формы лечится фототерапией – светом специальной лампы, под которую помещается ребенок. Под действием этой лампы билирубин переходит в водорастворимую форму и выводится из организма.

При высоких показателях билирубина в крови назначают внутривенно и капельно глюкозу и солевые растворы.

Кормление ребенка с ГБ

При тяжелых формах гемолитической болезни ребенок получает питание парентерально – в виде питательных растворов. Но сохранить лактацию для мамы очень важно, ведь в дальнейшем грудное вскармливание будет необходимым для малыша.

При легких формах первые 3-5 дней ребенка не прикладывают к груди, но в дальнейшем противопоказаний к грудному вскармливанию нет.

Желтушная форма ГБН и физиологическая желтуха новорожденных

Следует отличать ГБН от физиологической желтухи новорожденных. Главное их отличие состоит в сроках появления желтушности кожи – при ГБН желтуха проявляется в течение первых 5-7 часов жизни, физиологическая же желтуха становится заметной на 2-3 сутки после рождения. Лечат физиологическую желтуху фототерапией.

  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(0 голосов, в среднем: 0 из 5)
комментария 2
  1. Алиса

    Недавно прочитала очень познавательную статью про гемолитическую болезнь новорожденных Много полезной информации узнала! Всем советую прочитать!

Добавить комментарий